ביטוח בריאות פרטי
כיום, כל תושב בישראל זכאי לטיפול רפואי דרך קופות החולים במסגרת חוק הבריאות הממלכתי.
ישנה אפשרות לכל חבר קופת חולים להצטרף למסלול הבסיסי או להרחיב את השירותים הרפואיים שהוא מעוניין לקבל במסגרת השב"ן למסלולים רחבים יותר שנקראים בדרך כלל מסלול זהב או פלטינום אשר כפופים לתקנון שיכול להשתנות מעת לעת.
למרות זאת, בגלל שיש עומס מאוד גדול על מערכת הבריאות הציבורית נוצר מצב שבו מבוטחי קופות החולים לא תמיד מקבלים את השירות כמו שציפו או חשבו שיקבלו כאשר זה מגיע לבקשות כמו התייעצות עם רופא מומחה מבחינת זמינות הרופא, בדיקת הדמיה כמו CT או MRI ,ניתוח אלקטיבי שהוא לא מציל חיים ועוד.
כאן נכנסות לתמונה חברות הביטוח שדרכן ניתן לרכוש באופן פרטי ביטוח בריאות עם מגוון כיסויים רחב.
ביטוח בריאות פרטי מאפשר למבוטח לקבל שירותים רפואיים מתקדמים באופן איכותי ומהיר יותר מהמערכת הציבורית, ובחלק מהמקרים אף לספק שירותים שלא מסופקים כלל דרך קופות החולים בסבסוד המדינה ועולים הרבה מאוד כסף למבוטח שייאלץ לצרוך אותם.
חלק מהכיסויים העיקריים שמציעות חברות הביטוח במסגרת הביטוח הפרטי הם:
- ניתוחים פרטיים בישראל עם אפשרות לבחירת מנתח מומחה מתוך רשימה ארוכה של המנתחים הטובים בישראל.
- ניתוחים פרטיים בחו"ל וטיפולים מחליפי ניתוח.
- השתלות בישראל ובחו"ל.
- תרופות מצילות חיים אשר אינן כלולות בסל הבריאות.
- בדיקות גנטיות לגילוי מוקדם של מחלת הסרטן והתאמת טיפול תרופתי מותאם אישית לטיפול במחלה.
- ייעוץ עם רופאים מומחים ובדיקות הדמיה עם החזר גבוה של עד 80% עבור כל התייעצות.
- סל בדיקות הריון מקיף לאישה.
- אבחון מהיר במכוני בתי חולים פרטיים כמו אסותא ומדיקל סנטר של בדיקות הדמיה כמו CT ו-MRI ללא צורך בהפניה מרופא ובזמינות גבוהה של יומיים-שלושה.
- סל שירותים להתפתחות הילד כגון סבסוד רכיבה על סוסים וקלינאית תקשורת.
- כיסוי למחלות קשות המעניק פיצוי כספי חד פעמי גבוה להתמודדות עם המחלה.
ביטוח הבריאות נועד לתת לנו מענה גם במצב של קטסטרופה רפואית לא עלינו וגם לבעיה רפואית שהיא לא בהכרח מסכנת חיים, אבל אנו נרצה לקבל את הטיפול המהיר והיעיל ביותר ב-2 המצבים.
כיסוי לתרופות אשר אינן כלולות בסל הבריאות הוא דוגמא למענה רפואי קיצוני שאפשר להגדיר כקטסטרופה רפואית במצב של מחלה קשה, ששם נדרש לרוב לצרוך תרופות מצילות חיים שהם מאוד יקרות ולא נמצאות בסל התרופות של קופות החולים.
גובה ההחזר שהמבוטח מקבל בכיסוי זה בביטוח הבריאות הפרטי הוא עד כ-3 מיליון ₪ (תלוי בפוליסה) אשר מתחדשים כל שנתיים במועד חידוש הפוליסה ויכולות להעניק למבוטח שקט נפשי וכלכלי בזמן התמודדותו עם המחלה.
כיסוי ייעוץ ובדיקות בביטוח הפרטי הוא דוגמא למענה רפואי למצב שגרתי שלא מהווה בהכרח סכנה על החיים, וכאן נוכל לקבל שירות איכותי ומהיר כגון קביעת תור לרופא מומחה בקליניקה הפרטית שלו ולקבל החזר של עד 80% מחברת הביטוח.
גם אם קיימת לכם היום פוליסה בתוקף של ביטוח בריאות באחת מחברות הביטוח, מומלץ לעשות בדיקה תקופתית עם סוכן ביטוח פנסיוני מורשה על התיק הקיים ולראות שהוא עדיין תואם לצרכים שלכם ולסטטוס החיים הנוכחי.
בשורה התחתונה, ביטוח בריאות פרטי מאפשר למבוטח טיפול רחב, איכותי ומהיר יותר אשר מבוסס על פוליסה שהיא חוזה אישי של המבוטח מול חברת הביטוח, לעומת המענה שניתן במסגרת הכיסויים המשלימים של קופות החולים שלצערנו לוקים בחסר בזמינותם ויעילותם למבוטח ושיכולים להשתנות מעת לעת בגלל בשל היותם מבוססים על תקנון שמתווה משרד הבריאות ויכול להשתנות מעת לעת.